Zdravljenje Hallux valgus

Hallux valgus - premik velikih prstov navzven in kosti na njihovi strani

Hallux valgus je ena najpogostejših bolezni v ortopediji, ki je ukrivljenost prvih prstov spodnjih okončin s sočasnim premikom glav metatarzalnih kosti navzven, sklepov pa navznoter proti stopalu.

V zdravem stanju so metatarzalne kosti vzporedne. Na prvi stopnji razvoja bolezni se položaj prve kosti spremeni navzven, pri čemer nastane izbočena izboklina majhne velikosti. Posledično ima oseba težave ne le z estetskega vidika: ukrivljenost palca z napredovanjem bolezni bo nujno sledila premiku preostalih z njihovo kasnejšo deformacijo. Poleg tega patologija zaradi svoje inherentne kršitve porazdelitve obremenitve postopoma začne negativno vplivati na vse sestavne dele stopala - kostne strukture, kite, vezi. To pa lahko postane osnova naslednjih zapletov:

  • deformirajoča artroza metatarsofalangealnih sklepov;
  • kronični bursitis (vnetje sluznice sklepnih vrečk);
  • eksostoze (benigne kostne in hrustančaste rasti) metatarzalne glave;
  • kombinirana ali prečna ploska stopala;
  • varus (premaknjen navznoter) odklon 1. metatarzalne kosti.

S hudo obliko poteka patološkega procesa je edini učinkovit način za spopadanje s kirurškim posegom. Če pa se bolnik v zgodnji fazi bolezni obrne na specialista, je možno tudi konzervativno zdravljenje.

Skupina tveganja

Bolezen pogosto opazimo pri ženskah, ki so dopolnile 30 let ali več, poleg tega je pri evropskih in ameriških ženskah pogostejša kot pri azijskih ali afriških ženskah, kar je neposredno povezano s tradicijo modeliranja čevljev pri teh regije. Zaradi nošenja pretežno modnih čevljev (praviloma ozkih, ozkih, visokih in nestabilnih pete) so sprednji deli spodnjih okončin izpostavljeni prekomernim preobremenitvam, katerih neravnovesje v razporeditvi sčasoma lahko povzroči hallux valgus ( ukrivljenost kot posledica nestabilnosti metatarsofalangealnega sklepa in razpleta metatarzalnih kosti).

Bolezen se pogosto razvije pri ljudeh s prekomerno telesno težo in z nekaterimi patologijami stopala. V rizično skupino sodijo tudi tisti državljani, katerih poklicne dejavnosti spremljajo dolgotrajni, monotoni fizični napori na predelu stopal. Bolezen se včasih pojavi tudi zaradi prejetih mehanskih poškodb.

Oblike bolezni in njihove manifestacije

Glede na velikost odstopanja velikega prsta razlikujemo 3 stopnje patologije:

V zgodnji fazi obstajajo:

  • neznaten naklon prvega prsta proti mirovanju (manj kot 20 °);
  • pojav bolečine pri nošenju čevljev, področja, kjer se pojavi bolečina - proksimalni (drugi po vrsti od konca nohta) odseki falang, ki so se med hojo okrepili;
  • hiperemija in oteklina na območju metatarsofalangealnega sklepa zaradi sinovitisa;
  • nastanek štrleče "kosti" majhne velikosti na strani prizadetega območja.

Za povprečje je značilno:

  • deformacija drugega prsta, oblikovana kot kladivo in dvignjena nad prvim.
  • razvoj vnetnega procesa v sklepu;
  • povečanje bolečine in otekline;
  • nastanek kopičenja na območju metatarzalne glave;
  • nastanek kurjih očes (suhih žuljev) pod srednjo falango.

Znaki hude stopnje so:

  • odstopanje palca (več kot 30 °), z ukrivljenostjo preostalega;
  • ostra, izčrpavajoča bolečina;
  • opazno štrleč gomolj (trnov izrastek);
  • keratinizirana koža in prisotnost kurjih očes pod drugo in tretjo falango;
  • huda deformacija stopala.

Etiologija

Vzroki bolezni so lahko naslednji:

  • nepravilno izbrani čevlji ("stiskanje", z ozkim prstom in klinasto peto, z visoko, nestabilno peto, s pretirano trdo teksturo materiala, iz katerega je izdelek izdelan);
  • strokovno pogojena prekomerna napetost spodnjih okončin;
  • prekomerno telesno težo.

Poleg tega lahko k pojavu bolezni prispevajo mehanske poškodbe stopala in spodnjega dela noge ter dedni dejavniki ali z njimi povezane bolezni, vključno z genetsko nagnjenostjo.

Patologija se lahko razvije, če:

  • ploska stopala (prečni ali kombinirani tip), pa tudi nizek lok stopala;
  • stopala;
  • sprva šibek mišični aparat (na primer z displazijo vezivnega tkiva);
  • polinevropatija, rahitis (kot zaplet primarne bolezni);
  • različne oblike artritisa in artroze (značilne predvsem za starejše ljudi);
  • protin;
  • diabetes mellitus (zaradi povečanega stresa na stopalu ali slabe cirkulacije);
  • psoriatična artropatija;
  • Charcot-Marie-Toothova bolezen (dedna motorično-senzorična nevropatija, za katere manifestacije je značilna šibkost ali atrofija mišic distalnih okončin);
  • Downov sindrom in Marfan, ki ga spremlja hipermobilnost sklepov;
  • multipla skleroza, ki jo spremlja poškodba mielinske ovojnice živčnih vlaken;
  • osteoporoza (za katero je značilno znatno zmanjšanje kostne mase).

Poleg tega je lahko pojav juvenilnega hallux valgusa povezan s hitro rastjo okončine v puberteti.

Patogeneza

Pri hallux valgus imajo bolniki povečanje kota med prvo in drugo metatarzalno kostjo. Posledično se prvi prst stopala premakne navzven, glava kosti pa na njeni strani začne tvoriti gomolj (z enostavnimi besedami "kost"). Hkrati nenehni pritisk na gomolj in trenje pri nošenju čevljev povzroča vnetje sluznice prvega metatarsofalangealnega sklepa (bursitis), prav tako pa povzroča spremembe v kostni strukturi, oteklino in bolečino "kosti" in tkiv, ki se nahajajo okoli nje. Deformacija vodi v prezgodnjo obrabo glavnega sklepa, poškodbe hrustanca in znatno rast rasti kosti, kar posledično povzroči njeno travmo in nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Diagnostika

Diagnoza se izvaja v fazah:

  1. Specialist (travmatolog-ortoped) pregleda anamnezo. Ko zdravnik opravi razgovor z bolnikom, se pojasnijo simptomi, pa tudi prisotnost dejavnikov, ki izzovejo pojav bolečine (telesna aktivnost, nepravilno izbrani čevlji, pogosta in intenzivna hoja), se izkaže, ali je prišlo do mehanskih poškodb, ali obstajajo sistemske, presnovne, genetske ali ortopedske bolezni itd.
  2. Splošni zunanji pregled, pri katerem zdravnik analizira značilnosti bolnikove hoje, ugotovi motnje v njej in intenzivnost bolečinskega sindroma med hojo, pogleda lokacijo palca glede na ostalo (z identifikacijo zvinov sklepne vezi), ugotovi, ali obstaja oteklina ali pordelost (če obstaja - to pomeni, da so čevlji slabo usklajeni in stisnjeni). Nadalje specialist preveri obseg motorične aktivnosti v metatarsofalangealnem sklepu (v normalnem stanju je kot upogiba hrbta 65-75 °, plantarna fleksija pa manj kot 15 °), prisotnost bolečine in krepitusa. Bolečina v odsotnosti škripanja kaže na vnetje sinovije (sinovitis), odebeljen rožen sloj (keratoza) pa je znak drgnjenja zaradi nepravilne hoje. Poleg tega zdravnik pregleda kršitve gibanja prvega prsta, kože, perifernega utripa.

Po potrebi je predpisan rentgen, ki omogoča presojo stopnje deformacije, pa tudi prisotnosti ali odsotnosti subluksacije sklepov in spremljajočih patologij.

Za izključitev motenj krvnega obtoka se opravi ultrazvok žil. Za odkrivanje povezanih bolezni, pa tudi pri pripravah na operacijo se lahko predpišejo laboratorijski testi in MRI.

Načela zdravljenja

Več kot 85% žensk in moških trpi zaradi deformacij stopal, zlasti - prečnih ploskih stopal, katerih manifestacija je "sploščenje" sprednjega dela okončine, ukrivljenost prstov, pojav in rast "kosti" , pa tudi hitra utrujenost nog pri hoji. Na razvoj hallux valgusa negativno vpliva kronično vnetje, ki vodi do uničenja kite in oslabitve aparata kapsule, pa tudi do uničenja artikulirajočih površin sklepa, zlasti glave 1. metatarzalne kosti. Zaradi skupnega delovanja teh dejavnikov se lahko pojavijo različne stopnje hallux valgus.

Zdravljenje te patologije je lahko:

  • konzervativno (z uporabo korektivnih ortopedskih, pa tudi zdravil, fizioterapije, kinezio tapinga, ročne terapije itd. );
  • kirurški.

Konzervativna metoda

Konservativna tehnika je namenjena predvsem določanju pravilnega položaja stopala, enakomerni porazdelitvi bremena, normalizaciji krvnega obtoka, stabilizaciji mišično-ligamentnega tonusa.

Redno nošenje posameznih ortopedskih čevljev, vložkov in korektorjev vam omogoča, da ustavite napredovanje bolezni v zgodnjih fazah ali ga upočasnite, saj je glavni namen teh izdelkov preprečiti prečno plosko stopalo, "širjenje", širjenje stopala, preprečuje pojav in rast "kosti" velikega prsta in deformacij v obliki trnkov ter odpravlja povečano utrujenost. Terapevtski učinek v tem primeru dosežemo z nevtralizacijo patoloških neusklajenosti segmentov spodnjih okončin in izboljšanjem njihove vzmetne sposobnosti, razkladanjem sklepnih struktur in podpiranjem lokov stopal - to je glavno načelo osnovnih terapevtskih metod in preprečevanje " preobremenitvene bolečine «, zgodnja obraba sklepov in njihov premik.

Zdravljenje z zdravili - vključuje vnos hormonskih sredstev v sklepno votlino, da se upočasni vnetni proces in lajša bolečina.

Fizioterapija - ultrazvok z zdravili, laserska terapija in terapija z udarnimi valovi. Vse te metode so namenjene zmanjšanju vnetja, otekline, bolečine in izboljšanju krvnega obtoka.

Kinesio taping - za lajšanje stresa na stopalih, nogah, stegnih in za normalizacijo venskega odtoka.

Ročna terapija - odstrani mišične bloke, ščipanje, krče, ščipanje, razbremeni sklepe in obnovi pravilen anatomski položaj vseh delov okončine, izboljša limfo in krvni obtok. Obnavlja tudi mišično neravnovesje, vendar je treba upoštevati fazo bolezni. terapevtski učinek je najbolj izrazit v začetni fazi.

Kirurški poseg

Če deformacija napreduje, je treba upoštevati naslednje dejavnike:

  • sočasne patologije, ki lahko otežijo operacijo (krčne žile z lezijami venskega sistema nog, zlasti z znaki tromboflebitisa), steroidni vaskulitis v predelu stopal in nog;
  • prisotnost očitnih in skritih žarišč okužb v predelu okončin;
  • bolečine v prizadetih delih stopala, ki izhajajo iz napora, pa tudi težave pri izbiri in nošenju čevljev;
  • alergijska anamneza.

Kirurško zdravljenje obnovi normalno konfiguracijo okončine, odpravi nelagodje in izboljša kakovost življenja.

Profilaksa

Glavni preventivni ukrep so sistematični pregledi pri ortopedskem travmatologu, še posebej, če ima bolnik dejavnike, ki prispevajo k bolezni. Poleg tega se morajo ženske ves čas izogibati nošenju visokih pete. to vodi v pojav ravnih stopal, nato pa v hallux valgus.

Za pešce je pomembno, da ohranijo določen čas počitka in po potrebi uporabijo ortopedske čevlje ali vložke.

Poleg tega je redna hoja bosa dober preventivni ukrep, saj s tem treniramo mišice in kite spodnjih okončin.